Fios de PDO, hidroxiapatita de cálcio e ácido l-polilático para flacidez vulvar - indicações, técnica e resultados / PDO threads, calcium hydroxyapatite and l-polylactic acid for vulvar flaccidity - indications, technique and results

Os grandes lábios tornam-se flácidos com o envelhecimento. Apesar de o preenchimento com ácido hialurônico proporcionar um rejuvenescimento significativo, ele também pode levar à formação de verdadeiros testículos vulvares se mal indicado, principalmente em vulvas excessivamente flácidas, que não suportam qualquer volumização adicional. Nesses casos de flacidez excessiva, acreditamos que os bioestimuladores de colágeno seriam o melhor tratamento inicial, pois sua injeção levaria à reposição de colágeno dérmico, com melhora da frouxidão, sem acréscimo expressivo de volume. Temos utilizado a hidroxiapatita de cálcio, o ácido l-polilático e os fios não espiculados de PDO, desde 2019, com bons resultados.

The labia majora become saggy with aging. Although filling with hyaluronic acid provides significant rejuvenation, it can also lead to the formation of true vulvar testicles if poorly indicated, especially in excessively flaccid vulvas, which do not support any further volumization. In these cases of excessive flaccidity, we believe that collagen biostimulators would be the best initial treatment, as their injection would lead to the replacement of dermal collagen and improvement in laxity, without a significant increase in volume. We have been using calcium hydroxyapatite, l-polylactic acid, and PDO threads since 2019, with good results.

Avaliação do interesse das mulheres assistidas pelo centro de atenção à mulher de Rio do Sul em cirurgias estéticas íntimas / Evaluation of the interest of women assisted by the Centro de Atenção à Mulher (CAM) of Rio do Sul in intimate aesthetic surgeries

Introdução: O termo cirurgia genital feminina engloba várias técnicas com o objetivo de melhorar a área vulvar feminina estética e funcionalmente. Sentimentos de sofrimento emocional são comuns nas mulheres que buscam tais cirurgias, impactando significativamente em sua autoestima, sexualidade, higiene e funcionalidade vulvar. O objetivo é avaliar Avaliar o interesse das mulheres assistidas em um Centro de Atenção à Mulher em cirurgias íntimas. Métodos: Estudo observacional transversal ocorrido no Centro de Atenção à Mulher (CAM) de Rio do Sul-SC. Para coleta dos dados, foi utilizado um questionário semiestruturado elaborado pelos autores. Os dados foram tratados e agrupados no programa Microsoft Excel e realizadas as análises descritivas dos dados utilizando o programa Statistical Package for the Social Sciences (SPSS). Resultados: Os achados indicaram que houve um grande interesse geral na realização de cirurgias de estética íntima. Das 100 mulheres entrevistadas, 32 apresentavam interesse em realizar algum tipo de cirurgia de estética íntima. Conclusão: Devido à importância dada à estética íntima na interferência física, psicossocial, sexual e cotidiana, com importante impacto na qualidade de vida dessas pessoas, é imperativo que recursos adequados sejam alocados para maior fornecimento de tais procedimentos no Sistema Único de Saúde para a população do Brasil.

Introduction: The term female genital surgery encompasses several techniques to improve the female vulvar area, both aesthetically and functionally. Feelings of emotional distress are common in women who seek such surgeries, significantly impacting their self-esteem, sexuality, hygiene and vulvar functionality. The objective is to To evaluate the interest of women assisted in a Women Care Center in intimate surgery. Methods: Observational study carried out at the Women Care Center (CAM) in Rio do Sul-SC. For data collection, a semi-structured questionnaire developed by the authors was used. Data were processed and grouped in Microsoft Excel, and descriptive data analysis was performed using the Statistical Package for Social Sciences (SPSS) program. Results: The findings indicated a great general interest in performing intimate aesthetic surgeries. Of the 100 women interviewed, 32 were interested in performing some intimate aesthetic surgery. Conclusion: Due to the importance given to intimate cosmetics in physical, psychosocial, sexual and everyday interference, with a major impact on the quality of life of these people, adequate resources must be allocated to a greater supply of such procedures in the Unified Health System for the population of Brazil.

Fotobiomodulação associada a cosméticos: percepção de profissionais sobre melhora de flacidez e hiperpigmentação genital / Photobiomodulation associated with cosmetics: perception of professionals on the improvement of flaccidity and genital hyperpigmentation

INTRODUÇÃO: A fotobiomodulação associada a cosméticos despigmentantes e rejuvenescedores tem mostrado benefícios na melhora da flacidez e hiperpigmentação genital em mulheres. OBJETIVO: O objetivo do estudo foi descrever a percepção de profissionais acerca da melhora de flacidez e hiperpigmentação genital tratados por fotobiomodulação associada a cosméticos. MÉTODO: O estudo evidenciou percepção de melhora no aspecto geral, flacidez e pigmentação genital com uso da terapêutica proposta. RESULTADOS: Amostra composta por dez mulheres submetidas a quatro sessões de tratamento. A análise dos profissionais foi mediante a comparação dos registos fotográficos de antes e depois do tratamento da região genital. CONCLUSÃO: No entanto, é necessário que novos modelos de avaliação para evidenciar a efetividade terapêutica para tratamentos de flacidez e discromias na região genital sejam desenvolvidos ampliando assim os métodos de avaliação para além da percepção de melhora do aspecto geral.

INTRODUCTION: Photobiomodulation associated with depigmenting and rejuvenating cosmetics has shown benefits in improving sagging and genital hyperpigmentation in women. OBJECTIVE: The aim of the study was to describe the perception of professionals about the improvement of sagging and genital hyperpigmentation treated by photobiomodulation associated with cosmetics. METHOD: The study showed a perception of improvement in the general appearance, sagging and genital pigmentation with the use of the proposed therapy. RESULTS: Sample composed of ten women submitted to four treatment sessions. The analysis of the professionals was by comparing the photographic records of before and after the treatment of the genital region. CONCLUSION: However, it is necessary that new evaluation models to evidence the therapeutic effectiveness for treatments of flaccidity and dyschromias in the genital region are developed, thus expanding the evaluation methods beyond the perception of improvement in the general aspect.

Impact of genital hair removal on female skin microenvironment: barrier disruption and risk of infection, a literature review / Impacto da depilação genital no microambiente da pele feminina: ruptura de barreira e risco de infecção, uma revisão da literatura / Impacto de la depilación genital en el microambiente de la piel femenina: interrupción de la barrera y riesgo de infección, una revisión de la literatura

Abstract Genital hair is one of the secondary sexual traits that marks the beginning of puberty; its removal has been part of human culture since ancient times. This practice may lead to modifications in vaginal microbiome with potential repercussions on skin health and balance. We conducted a narrative review with the purpose of describing normal skin microbiota, its impact under microenvironment changes and genital hair removal. Menses, pathological conditions and pubic hair removal may alter vaginal microbiota, being the latter of special relevance giving the risk of hair microtrauma, irritations and potential spread of infectious agents. MÉD.UIS.2019;32(3):27-33

Resumo O cabelo genital é um dos traços sexuais secundários que marcam o início da puberdade; sua remoção faz parte da cultura humana desde os tempos antigos. Essa prática pode levar a modificações no microbioma vaginal com possíveis repercussões na saúde e equilíbrio da pele. Realizamos uma revisão narrativa com o objetivo de descrever a microbiota normal da pele, seu impacto nas alterações do microambiente e na remoção de pelos genitais. A menstruação, as condições patológicas e a remoção de pelos pubianos podem alterar a microbiota vaginal, sendo esta última de especial relevância dando o risco de microtraumatismo capilar, irritações e potencial disseminação de agentes infecciosos. MÉD.UIS.2019;32(3): 27-33

Resumen El vello genital es uno de los rasgos sexuales secundarios que marca el comienzo de la pubertad; su eliminación ha sido parte de la cultura humana desde la antigüedad. Esta práctica puede conducir a modificaciones en el microbioma vaginal con posibles repercusiones potenciales en la salud y el equilibrio de la piel. Realizamos una revisión narrativa con el propósito de describir la microbiota cutánea normal, su impacto bajo los cambios del microambiente y la depilación genital. La menstruación, las condiciones patológicas y la depilación púbica pueden alterar la microbiota vaginal, siendo esta última de especial relevancia dado el riesgo de microtraumatismos, irritaciones y posible propagación de agentes infecciosos. MÉD.UIS.2019;32(3): 27-33

Nova classificação para hipertrofia dos pequenos lábios vaginais e correlação com as técnicas cirúrgicas indicadas / New classification of hypertrophy of the labia minora and correlation with indicated surgical techniques

Introdução: Primeira colocada entre as mais procuradas cirurgias plásticas genitais, a ninfoplastia ou labioplastia visa a correção da hipertrofia dos pequenos lábios vaginais e prepúcio, retirando seu excesso, sem interferir na sua função de proteção da vagina e auxílio na lubrificação genital. Diversos tipos de classificações foram propostos para facilitar a compreensão do grau de hipertrofia dos pequenos lábios vaginais e ajudar na escolha da técnica da labioplastia. Após analisar várias classificações, o autor propõe uma nova classificação, no intuito de facilitar a compreensão da hipertrofia das ninfas, capuz do clitóris e prepúcio e ajudar na escolha da técnica apropriada para labioplastia. Métodos: Foi feita uma busca na literatura médica PubMed/Medline com os termos hipertrofia lábios vaginais, labioplastia, labiaplasty, labioplasty, lábia minora hipertrophy, labial protrusion. Foram analisadas todas as classificações descritas nos trabalhos encontrados. Resultados: Uma nova classificação foi proposta. A hipertrofia dos pequenos lábios vaginais foi classificada em 4 graus: Grau 0 (≤ 1 cm), Grau 1 (> 1 cm e ≤ 3 cm), Grau 2 (> 3 cm e ≤ 5 cm) e Grau 3 (> 5 cm). Conclusões: A nova classificação, além de facilitar a compreensão do tamanho e extensão da hipertrofia das ninfas, também auxilia na escolha da técnica a ser escolhida para a labioplastia.

Introduction: Nymphoplasty or labioplasty is the most common genital plastic surgery. The objective of labioplasty is to correct hypertrophy of the labia minora and clitoral prepuce, removing excess tissue without affecting their function of protecting the vagina and aiding in genital lubrication. Several types of classifications have been proposed to facilitate the understanding of the degree of hypertrophy of the labia minora and assist in selecting the most suitable procedure in labioplasty. After analyzing several classifications, the author proposes a new classification to facilitate the understanding of hypertrophy of the labia minora, clitoral hood, and vaginal prepuce and help select the best labioplasty procedure. Methods: A literature search was conducted in PubMed/Medline using the following terms: hipertrofia lábios vaginais, labioplastia, labiaplasty, labioplasty, labia minora hypertrophy, and labial protrusion. All the classifications described in the identified studies were analyzed. Results: A new classification has been proposed. Hypertrophy of the labia minora was classified in four grades: grade 0 (≤ 1 cm), grade 1 (> 1 cm and ≤ 3 cm), grade 2 (> 3 cm and ≤ 5 cm), and grade 3 (> 5 cm). Conclusions: The new classification improves the understanding of the size and extent of hypertrophy of the labia minora and helps select the best procedure in labioplasty.

Aggressive angiomyxoma of the vagina: a case report / Angiomixoma agressivo de vagina: um relato de caso

ABSTRACT Aggressive angiomyxoma (AAM) is a rare infiltrative tumor of mesenchymal origin that has high rates of local recurrence. We present the case of a 42-year-old patient with a lump in the vaginal canal, treated with excisional biopsy. Histopathologic evaluation revealed myxoid spindle-cell proliferation in the subepithelial region, and immunohistochemical analysis was positive for CDK4, CD34, desmin, estrogen and progesterone receptors. The markers S100 and smooth muscle actin were negative, what corroborated the diagnosis of AAM. Because of its high recurrence rates, we opted for outpatient follow-up during the two subsequent years.

RESUMO O angiomixoma agressivo (AA) é uma neoplasia rara de origem mesenquimal, caráter infiltrativo e altas taxas de recidiva local. Apresentamos o caso de uma paciente de 42 anos com nódulo no canal vaginal, submetida à biópsia excisional. A avaliação histopatológica demonstrou proliferação fusocelular mixoide na região subepitelial, e a análise imuno-histoquímica revelou positividade para CDK4, CD34, desmina e receptores de estrogênio e progesterona. Os marcadores S100 e actina de músculo liso foram negativos, o que corroborou o diagnóstico de AA. Devido às altas taxas de recidiva, optou-se por acompanhamento ambulatorial pelos dois anos subsequentes.

Estudo clínico aberto para avaliação de segurança e tolerabilidade de lubrificante para uso íntimo / Open clinical trial to evaluate the safety and tolerability of a personal lubricant

Introdução: O uso de lubrificantes íntimos pode ser recomendado para reduzir o desconforto da lubrificação insuficiente, proporcionando conforto aos parceiros, particularmente em mulheres portadoras de ressecamento vaginal, decorrente da menopausa ou por outras condições ginecológicas1. Os lubrificantes íntimos são compostos por géis inertes ou que contenham ingredientes com ação calmante1. O presente estudo avaliou a segurança e a tolerabilidade de um gel lubrificante íntimo. Métodos: 115 voluntárias foram avaliados nas etapas do estudo. Inicialmente 55 voluntárias participaram de uma etapa para avaliação de potencial irritante primário e cumulativo e sensibilizante, através de aplicações repetidas de apósitos oclusivos no dorso. Paralelamente 27 voluntárias participaram de uma etapa para avaliação de potencial fotoirritante e fotossensibilizante através de aplicações repetidas de apósitos oclusivos, combinadas com irradiação com UVA. Finalmente, 35 voluntárias com queixas de dispareunia e ressecamento vaginal participaram de um estudo sob condições normais de uso, com utilização do produto durante 21 dias. As voluntárias responderam a um questionário sobre a performance do produto. Resultados: Não foi observada nenhuma positividade nos estudos de dermatotoxicologia. No estudo de segurança e tolerabilidade, nenhum evento adverso foi observado. O produto foi bem avaliado pela maior parte dos voluntários, que referiram maior lubrificação e sensação de bem-estar durante o ato sexual. Conclusão: O lubrificante íntimo avaliado no presente estudo demonstrou ser seguro e foi capaz de promover uma melhora da lubrificação íntima, promovendo uma melhor qualidade do ato sexual. O produto pode ser declarado como hipoalergênico, pela ausência de positividade nos estudos de dermatotoxicologia...

Acesso sagital transretal anterior (ASTRA) para vaginoplastia após complicação de anoretoplastia sagital posterior / Anterior sagittal transrectal approach (ASTRA) for vaginoplasty after complications of posterior sagittal anorectoplasty

A exposição transperineal de altas vaginas é limitada. Essas limitações podem ser contornadas usando ASTRA (anterior sagital transrectal approach). Relatamos o uso desta estratégia cirúrgica para o tratamento de um caso de atresia vaginal adquirida, após anorretoplastia posterior, em caso de malformação anorretal.

Transperineal exposure of the high portion of the vagina is limited. These limitations can be circumvented using ASTRA (anterior sagittal transrectal approach). We report the use of this surgical strategy for the treatment of a case of acquired vaginal atresia after posterior anorectoplasty due to anorectal malformation.

Líquen escleroso e atrófico em criança com história de abuso sexual: relato de caso / Lichen sclerosus et atrophicus in a child with history of sexual abuse: case report

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O líquen escleroso e atrófico (LEA) é doença inflamatória crônica, caracterizada por máculase pápulas branco-nacaradas com espículas córneas, que podem confluir formando áreas homogêneas de hipopigmentação. Sua etiologia é desconhecida, porém há evidências de que esta seja multifatorial com base autoimune. Foram descritos como fatores desencadeantes: infecções genitais prévias, alterações hormonais e trauma local. Pode acometer todas as faixas etárias de ambos os sexos, sendo dez vezes mais comum no sexo feminino. O objetivo deste estudo foi apresentar caso de LEA em paciente pré-pubere com história de possível abuso sexual. RELATO DO CASO: Paciente do sexo feminino, 10 anos, branca, sem comorbidades, foi referenciada ao serviço de dermatologia do Hospital Naval Marcílio Dias para avaliação de lesão branco-nacarada, assintomática na região genital. A responsável pela menor relatou que havia observado a lesão há sete dias. Referia história de abuso sexual em investigação, há oito meses. Ausência de história pessoal e familiar de doença autoimune. Ao exame dermatológico: placas hipocrômico-atróficas, assintomáticas, de superfície apergaminhada, bem delimitadas, simétricas, localizadas nos grandes lábios. CONCLUSÃO: O LEA é doença inflamatória crônica, mais comum em nossa prática do que previamente reportado, cuja etiologia é desconhecida. Existem estudos que comprovam a associação entre LEA e o trauma. Seu reconhecimento nos estágios iniciais permite o tratamento precoce evitando evolução para craurose vulvar na mulher e balanite xerótica obliterante no homem, sendo estas, lesões pré-malignas. O LEA é um exemplo de afecção dermatológica que necessita de abordagem multidisciplinar. As lesões genitais em pacientes jovens devem ser avaliadas por urologistas, pediatras, cirurgiões gerais, ginecologistas, além dos dermatologistas...

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Lichen sclerosous etatrophicus (LSA) is a chronic inflammatory disease characterized by pearly white macules and papules with horny spicules which can coalesce to form homogeneous areas of hypopigmentation.Its etiology is unknown, but there is evidence that it is multifactorial with an autoimmune basis. Triggering factors were described: hormonal changes, local trauma, and previous genitalin fections. LSA can affect all age groups and both genders, but its incidence is ten times higher in female than in male patients. The purpose of this study is to report a case of LSA in a prepubertal patient with history of possible sexual abuse. CASE REPORT: Female patient, ten years old, white, no comorbidities,was sent to the dermatology department of Hospital Naval Marcílio Dias for evaluation of ivory-white asymptomatic lesion located in genital area. The person responsible for the minor patient reported that the lesion was observed seven days before. There was referred history of sexual abuse under investigation,eight months before. There is no personal or family history of autoimmune disease. At dermatological examination: asymptomatic, parchment-like surface, well-defined, symmetrical, hypochromicatrophic plaques located in the labia majora. CONCLUSION: Lichen sclerosous et atrophicus (LSA) is a chronic inflammatory disease, more common in our practice than previously reported, whose etiology is unknown. There are studies showing the association between LSA and trauma. Its recognitionin the first stages allows an early treatment avoiding the progression to kraurosis vulvae in women, and balanitis xerotic aobliterans in men, which represent premalignant lesions. The LSA is an example of a dermatological condition that requires multidisciplinary approach. Along with the dermatologist examination,genital lesions in young patients should be evaluated by urologists, pediatricians, general surgeons, and gynecologists...

Acrocórdon de vulva: relato de dois casos / Vulvar acrochordon: a report of two cases

O acrocórdon é geralmente tumor benigno, peduncular, que acomete tanto o sexo feminino como o masculino e surge na idade adulta, sendo mais comum na meia idade. Alguns indivíduos podem ter mais probabilidade de serem acometidos, principalmente obesos e diabéticos. A maioria tem tamanho pequeno. Surgem mais facilmente em áreas de fricção, mas podem ocorrer em qualquer parte do corpo. Ocasionalmente pode exigir remoção devido a crescimento atípico, torção, irritação e dor, a depender do local acometido. Algumas condições comuns da pele podem imitar o acrocórdon ? a verruga de região genital é uma delas. Apesar de essa lesão ser acometida pelo papilomavírus humano, o acrocórdon algumas vezes pode estar associado a ela. Assim, é importante o exame histológico do material biopsiado.

Vulvar acrochordon: a report of two cases The acrochordon is usually a benign, stalk tumor, which affects both men and women. It is an adult-onset disease, being more common in middle-aged individuals. Some individuals may be more prone to the disease, especially those obese and diabetic. Most are small and develop more easily in areas of friction, but they may occur anywhere in the body. Occasionally removal may be required due to atypical growth, torsion, irritation or pain depending on the affected sites. Some common skin conditions may mimic acrochordon. Genital wart is one of these conditions, although it is affected by the human papiloma virus. The acrochordon may sometimes be associated with this infection. Therefore, histological examination of biopsy material is important.

Plástica do púbis e da genitália externa: duas décadas de experiência / Plastic of the pubis and external genitalia: two decades of experience

Este artigo registra a experiência de duas décadas de cirurgias realizadas na região do púbis e da genitália externa em pacientes de ambos os sexos. A literatura apresenta limitadas contribuições sobre as alterações morfológicas que têm levado seus portadores a se submeterem a cirurgias para retornarem à normalidade anatômica, ao equilíbrio emocional e a recuperarem a autoestima. Método: Foram operados 513 pacientes com diferentes tipos de patologias nos genitais externos e no púbis, num período de vinte anos, sendo 469 (91,42%) do sexo feminino e 44(8,58%) do sexo masculino. A idade variou de 17 a 70 anos. No sexo feminino, as deformidades mais frequentes foram as distrofias do púbis, grandes e pequenos lábios, prepúcio sobre o clitóris, além das distorções secundárias decorrentes de cirurgias realizadas previamente nestas regiões. No sexo masculino, as afecções mais frequentes envolveram a região pubiana, hipotrofias penianas, sinéquias e ausência de testículos. Deformidades congênitas, além das descritas, não foram incluídas no presente artigo. Resultados: Durante o período de 1989 a 2010, os procedimentos aplicados nas disformias pubianas e nas genitálias beneficiaram pacientes física e psicologicamente, pela qualidade dos resultados e pelo baixo índice de complicações (2,31%). Conclusões: Apesar da limitada divulgação científica nas revistas da especialidade e nos eventos científicos, a importância destas patologias não tem limite nos seus portadores. Uma das razões da presente publicação baseia-se na experiência adquirida e a necessária divulgação aos especialistas que realizam estas cirurgias, face às consequências que determinam quando não executadas dentro da necessária realidade.

This article is the result of two decades of surgical experience in the pubic region for patients of both genders with the external genitalia dimorphic aspects. The literature presents limited contributions regarding the morphologic alterations of these regions, responsible for the patients be submitted to these surgeries to return to their normal anatomic aspects, to the emotional equilibrium and to the self-esteem. Methods: Patients of both genders, in a total of 513, with different types of pathologies of the external genitalia and the pubic regions were submitted to specific surgeries, where 469 (91.42%) were female and 44 (8.58%) were male. The age range was from 17 to 70 year old. In the female patients were included: dystrophies of the pubis, labia majora and minora, skin excess of the clitoris, and the treatment of other types of unacceptable results after previous surgical procedures. The male deformities included in this study were: penis hypotrophy, skin penis synechia, local angioma and the absence of congenital testicular glands. Congenital or acquired deformities out of the described were not included. Results: From 1989 to 2010, the procedures used in the genitalia and in the pubis dimorphisms brought psychological and physic benefic to the patients combined with low complication rate (2.31%). Conclusions: Despite of the limited scientific publications in the journals of the specialty and in the scientific meetings, the importance of these messages has no limits to their holders. One of reasons of this publicationis based in acquired experience and the necessary diffusion for those that perform these surgeries but still with negative results when not performed within the necessary level.

Tratamento cirúrgico da hipertrofia clitoriana / Surgical treatment of clitorian hypertrophy

Segundo vários autores, a hipertrofia discreta do clitóris está presente em 25%das mulheres. Quando o volume passa a incomodar no ato sexual, acompanhado ou nãode distúrbios psicológicos, as pacientes buscam inicialmente ajuda de ginecologistas ouendocrinologistas e não raramente são encaminhadas à cirurgia plástica para a resoluçãodos problemas. Método: Nossa experiência é baseada em 9 pacientes, durante 15 anos,portadoras de genitália ambígua, submetidas a tratamento cirúrgico. Foram selecionados3 casos para ilustrar os resultados obtidos com a técnica. Duas pacientes com hipertrofiaclitoriana do tipo II de Prader foram selecionadas; uma de origem adquirida na idade adulta,e outra de origem possivelmente congênita. A terceira paciente apresentava anomaliassexuais múltiplas, de origem congênita: agenesia de vagina, hipertrofia clitoriana, presençade ovários e testículos atrofiados, pseudo-hermafroditismo feminino, catalogada como tipoV de Prader. Todos os três pacientes foram submetidas a redução do clitóris pela dissecçãoda cobertura músculo-cutânea (desenluvamento) e sepultamento do corpo clitoriano porsutura. Resultados: Os procedimentos cirúrgicos realizados preservaram a estética e asensibilidade, com redução das dimensões do clitóris. Conclusão: Os procedimentos apresentamrelativa simplicidade, porém dentro de critérios

Moderate clitoris hypertrophy has been described in 25% of the women.When its shape and volume disturb at the sexual activity, combined or not by psychologicalproblems, initially patients search for help from gynecologists and or by endocrinologistsand not rarely are send to plastic surgeons. Our experience is based on 9 patients withambiguous external genitalia, submitted to these surgeries during the last 15 years. Threecases were selected to demonstrate the obtained results with the technique. Two femalepatients with Prader type II clitoris aspect were selected; one of them presents the problemat adult age and, in the other, the etiology was possible congenital. The third patients presentedhypertrophic clitoris combined with pseudo-hermaphroditism with ovarium, atrophictesticles as described in Prader Type V. Methods: The all three patients were submitted toclitoris reduction by dissection of the mucous-cutaneous covering and its excess buried bysuture. The third patient with pseudo-hermaphroditism had also neo-vagina reconstruction.Results: The surgical procedures preserved esthetic and sensibility, with clitoris dimensionsreduction. Conclusion: The surgical procedures presented moderate simplicity, but withinthe surgical criteria to preserve the functions and the external genitalia anatomy.

Hidrosadenite da vulva: caso exuberante com resolução cirúrgica / Hidradenitis suppurativa of the vulva: case lush with surgical resolution

Contexto: A hidrosadenite é uma doença cutânea crônica e recorrente, com prevalência estimada de 1% e mais comum no sexo feminino. Apesar de se tratar de entidade há muito tempo conhecida, a dificuldade terapêutica ainda é uma realidade. Relato de caso: Apresenta-se um caso de hidrosadenite em paciente de 49 anos envolvendo os grandes lábios bilateralmente, a qual foi submetida à exérese ampla com fechamento por primeira intenção, obtendo-se excelente resultado terapêutico e estético. Discussão: A hidrosadenite é causa de grande transtorno psicológico e social, com prejuízo na qualidade de vida. As possibilidades terapêuticas variam desde antibióticos tópicos e sistêmicos, medicamentos com ação antiandrogênica, retinoides sistêmicos, imunossupressores e, mais recentemente, os antagonistas do fator de necrose tumoral, o uso de tecnologias como o laser e a terapia fotodinâmica até drenagens intermitentes, exéreses parciais e cirurgia radical. A abordagem cirúrgica ampla com margens, associada à cicatrização por segunda intenção, é a preferida de vários autores, porém, o fechamento primário pode estar indicado em casos selecionados.Conclusões: Apesar dos diversos estudos, ainda não existem tratamentos padronizados e com resposta clínica previsível. Cabe ao médico conseguir individualizar cada paciente na busca do melhor tratamento, baseando-se nas evidências existentes até hoje na literatura.

Rat pinealectomy: a modified direct visual approach / Pinealectomia em ratos: técnica modificada com visualização direta

PURPOSE: To report a new, direct visual approach for rat pinealectomy. METHODS: Eighty adult female rats (Rattus norvegicus albinus EPM-1 strain) were weighted and anesthetized intraperitoneally with 15 mg/kg xylazine and 30 mg/kg ketamine. The animal was fastened to a dissection table, an incision was made in the skin and the subcutaneous tissue, bringing the lambda into view. The skullcap was opened with a dental drill, bringing the cerebral hemispheres and the superior sagittal sinus into view. The pineal gland, located under the venous sinus, was removed in a single piece using tweezers. Next, the bone fragment was returned to its place and the surgical layers were sutured. RESULTS: This new technique is easy to be done, avoids bleedings and removes only the pineal gland without damage to the remaining encephalon. In addition it makes possible the achievement of a sham surgery, allowing the pineal gland to remain intact. CONCLUSION: The proposed technique intends to facilitate studies aiming to better understanding the complexity and importance of the pineal gland on reproductive and other body systems.

OBJETIVO: Apresentar nova técnica para pinealectomia em ratos. MÉTODOS: 80 ratos adultos fêmeas (Rattus norvegicus albinus) foram pesados e em seguida anestesiados por via intraperitoneal com xilazina e cetamina. Em seguida os animais foram fixados em uma prancha de cortiça e feita uma incisão na pele e no tecido subcutâneo, na região superior da cabeça, evidenciando a junção dos ossos parietais e occipital. Na região do lambda, realizou-se uma perfuração circular, na calota craniana, com o auxilio de uma broca (4 mm) acoplada a um micromotor. Nesse orifício, após a dissecação da dura-mater visibiliza-se a confluência dos seios venosos longitudinal e transverso. Com o auxilio de uma pinça curva esses seios são deslocados, ligados e identificada a glândula pineal, que pode ser removida em peça única. Em seguida, o fragmento ósseo é devolvido ao seu lugar e as camadas cirúrgicas suturadas. RESULTADOS: Esta nova técnica é fácil de ser feita, evita hemorragias e só remove a glândula pineal, sem prejuízos para o restante do encéfalo. Além disso, possibilita a realização de uma cirurgia sham, visto que a glândula pineal permanece sem alterações. CONCLUSÃO: Espera-se que a técnica proposta facilite estudos visando a uma melhor compreensão da complexidade e importância da glândula pineal sobre a reprodução e outros sistemas do organismo.

O uso de sabonetes íntimos femininos / The use of liquid soap for female intimate care

A utilização rotineira de sabonetes líquidos íntimos femininos é questionada por ginecologistas, mas ovacionada por boa parte das mulheres que passam a maior parte do dia fora de casa, em atividades profissionais e sociais intensas. A preocupação médica se justifica pela possibilidade de irritações e alergias loco-regionais uma vez que, quanto mais se altera o habitat da flora bacteriana fisiológica vulvar e vaginal, maiores serão os riscos de infecções e inflamações. Porém, os parcos artigos existentes não sugerem alterações do pH ou da flora vaginal com o uso destes produtos. Este artigo tem como objetivo rever as características químicas dos sabonetes higiênicos íntimos relacionando-os com a microbiota vulvo-vaginal, para que os ginecologistas possam avaliar os riscos e benefícios destes, uma vez que este é um assunto cada vez mais questionado nos consultórios ginecológicos.

The everyday use of intimate liquid soap is questioned by gynecologists, and well seen by many women that have an intense professional activity, running around all day. Medical worry for this everyday use is justified by local irritation and aggression that these substances may bring. This article reviews the chemical characteristics of the intimal vaginal "everyday use" soaps, relating these facts to the vulvo-vaginal microbiota. Thus, it gives to the gynecologist risks and benefits of this polemic issue, helping them to judge what is better for each patient.

O fortalecimento do assoalho pélvico com cones vaginais: programa de atendimento domiciliar / Strengthening of pelvic floor muscles using vaginal cones:a home care program

Objetivos: avaliar a eficiência de um programa de fisioterapia domiciliar com cones vaginais para o fortalecimento da musculatura do assoalho pélvico, na resolução da incontinência urinária de esforço.Relato do caso: foi selecionada para o estudo uma voluntária com 60 anos de idade, com história de única gestação, com parto vaginal, apresentando queixa e diagnóstico de incontinência urinária de esforço. Para avaliação pré e pós-intervenção utilizaram-se como instrumentos: anamnese, avaliação da qualidade de vida, avaliação físico-funcional e exame de urodinâmica. A intervenção fisioterapêutica foi realizada através de um protocolo de exercícios terapêuticos com cones vaginais durante oito semanas, com frequência de três vezes semanais em duas sessões diárias. Na avaliação inicial foi realizada a manobra de Valsalva com 300 ml de volume intra-vesical, ocorrendo discreta perda urinária com a pressão de perda ao esforço de94 cmH2O, indicando incontinência urinária de esforço de grau leve. Na reavaliação não se observou perda urinária com pressão vesical de até 117 cmH2O para o mesmo volume, expressando melhora considerável da continência urinária.Conclusões: o programa de exercícios terapêuticos com cones vaginais a domicílio mostrou-se efetivo na resolução da incontinência urinária de esforço.

Aims: to evaluate the efficiency of a home care physiotherapy program using vaginal cones for the pelvic floor muscles strength to approach the treatment of stress urinary incontinence.Case description: A female volunteer, 60 years-old, with history of a single pregnancy and vaginal delivery, presenting complaints and diagnosis of stress urinary incontinence, was selected for the study. The evaluation instruments of pre and post-intervention were anamnesis, evaluation of quality of life, semiological evaluation and urodynamics examination. It was applied a therapeutical exercise protocol using vaginal cones, three times a week, two times a day. Valsalva maneuver presenting intra-vesical volume of 300 ml was the initial evaluation. Mild urinary incontinence with Valsalva leak-point pressure of 94 cmH2O denoted a mild stress urinary incontinence. During reevaluation, urinary loss was not observedwith vesical pressure, until 117 cmH2O for the same volume, showing a considerable reduction in urinary incontinence.Conclusions: A home care program of therapeutical exercises using vaginal cones presented positive results on the stress urinary incontinence treatment.

Neovaginoplastia com membrana amniótica na síndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser / Neovaginoplasty using amniotic membrane in Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser syndrome

OBJETIVO: avaliar resultados da neovaginoplastia com utilização de enxerto amniótico humano em pacientes portadoras da síndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser (MRKH). MÉTODOS: o estudo foi uma análise retrospectiva de uma série de 28 casos de pacientes com síndrome de MRKH, tratadas entre 1990 e 2003. As pacientes foram atendidas no Ambulatório de Ginecologia Infanto-Puberal (AGIP) do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo (FMRP-USP), sendo submetidas a neovaginoplastia pela técnica de McIndoe e Bannister modificada pela utilização de enxerto de membrana amniótica humana. Foram avaliadas epitelização, amplitude e profundidade das neovaginas com sete e 40 dias do procedimento e, no pós-operatório tardio, a satisfação das pacientes, a presença de desconforto e dispareunia às relações sexuais. RESULTADOS: no pós-operatório, sete pacientes (25 por cento) apresentaram estenose vaginal. Destas, seis foram submetidas a nova intervenção cirúrgica, uma teve encurtamento da neovagina, corrigido com o uso de exercícios com molde vaginal, três (10,7 por cento) tiveram fístula retovaginal, uma (3,6 por cento) fístula uterovesical e uma (3,6 por cento) teve excesso de pele no intróito vaginal - todas corrigidas com êxito com nova cirurgia. Quatro pacientes (14,3 por cento) apresentaram infecção do trato urinário. Dois meses após a cirurgia, 11 de 19 pacientes (57,8 por cento) apresentaram atividade sexual satisfatória e 42 por cento relataram dispareunia e, no período máximo de quatro anos, 20/21 pacientes (95,2 por cento) tiveram atividade sexual satisfatória e 4,8 por cento dispareunia. CONCLUSÕES: o enxerto de membrana amniótica é uma boa opção no tratamento da agenesia vaginal. O acompanhamento perioperatório envolve questões educacionais, de orientação quanto ao uso do molde e em relação à sexualidade da paciente, com vistas à redução das queixas de coito disfuncional na presença de evolução...

PURPOSE: to evaluate the results of neovaginoplasty with the use of a human amniotic graft in patients with the Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser (MRKH) syndrome. METHODS: the study was a retrospective analysis of a series of 28 patients with the MRKH syndrome conducted from 1990 to 2003. The patients were attended and treated at the Ambulatório de Ginecologia Infanto-Puberal (AGIP) of the Hospital Universitário of the Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto of the Universidade de São Paulo (FMRP-USP), being submitted to neovaginoplasty by the technique of McIndoe and Bannister, modified by the use of a human amniotic membrane graft. Epithelization, amplitude and depth of the neovaginas were evaluated 7 and 40 days after the procedure. Patient satisfaction was determined during the late postoperative period in terms of the presence of discomfort and dyspareunia during sexual relations. RESULTS: postoperatively, seven patients (25 percent) presented vaginal stenosis and six of them were submitted to a new surgical intervention, one had shortening of the neovagina, corrected with the use of exercises with a vaginal mold, three (10.7 percent) developed a rectovaginal fistula, one (3.6 percent) a uterovesical fistula, and one (3.6 percent) excess skin in the vaginal introitus - all successfully corrected with surgery. Four patients (14.3 percent) presented urinary tract infection. Two months after surgery, 11/19 patients (57.8 percent) presented satisfactory sexual activity and 42 percent dyspareunia, and within a maximum period of four years, 20/21 patients (95.2 percent) had satisfactory sexual activity and 4.8 percent dyspareunia. CONCLUSIONS: an amniotic membrane graft is a good option for the treatment of vaginal agenesis. Perioperative follow-up involves educational guidance regarding the use of the mold and regarding patient sexuality in order to reduce the complaints of dysfunctional coitus in the presence of a favorable surgical evolution...

Melanoma de vulva / Vulvar melanoma: case report

Melanoma de mucosa da genitália feminina é neoplasia rara com prognóstico reservado. Somente nove séries com mais de 40 pacientes foram publicadoas nos últimos 30 anos. A raridade desses casos torna a avaliação de métodos de estadiamento, tratamento e estimativas de sobrevida difíceis de serem consensuados. A disseminação metastática é preferencialmente para os linfonos inguinais. Dessa forma, de acordo com muitos autores, a vulvectomia radical, devido à agressividade da doença, associada à linfadenectomia uni ou bilateral em todos os estágios de melanoma, é o tratamento de escolha. No entanto, outros autores defedem cirurgias menos radicais, não havendo consenso sobre a melhor opção terapêutica, já que trata-se de uma doença rara com prognóstico bastantereservado. Apresentamos um caso de melanoma vulvar tratado com vulvectomia radical e linfadenectomia inguinal liberal.